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Polyarthrite rhumatoïde

Rubrique réalisée par le Pr René-Marc Flipo (Service de Rhumatologie, Hôpital Roger Salengro - C.H.R.U. Lille)

Divers

PR – Atteinte thoracique : Coupe tomodensitométrique dans le cadre d'un syndrome dit de Caplan : développement concomitant de nodules d'anthracosilicose et de nodules rhumatoïdes chez un mineur de charbon.
PR débutante – Radiographie standard : Normalité apparente de la radiographie de pied de face (Fig 8a) alors que l'incidence de 3/4 permet de révéler chez le même malade un aspect érosif caractéristique de la tête du 5ème métatarsien (8b).
PR débutante – Radiographie standard : érosions marginales typiques notamment des 2, 3 et 4èmes phalanges - Déminéralisation apiphysaire - Pincement débutant des 2, 3 et 4èmes MCP.
PR – Radiologie : Polyarthrite débutante – Incidence de face qui permet de mettre en évidence des remaniements géodiques et érosifs tout à fait caractéristiques en regard de la tête du 5ème métatarsien.
PR – Radiographie : Aspect radiographique typique d'une polyarthrite rhumatoïde évoluée : importantes lésions bilatérales de carpite à tendance fusionnante – Multiples arthropathies globalement bilatérales et symétriques des MCP et des IPP.
PR – Radiographie : Lésions particulièrement destructrices du poignet et des métacarpophalangiennes dans le cadre d'une forme dite ostéolytique de polyarthrite rhumatoïde (l'aspect clinique est habituellement celui dit de main en lorgnette).
Polyarthrite rhumatoïde - Scintigraphie : Scintigraphie aux bisphosphonates technétiés : cliché centré sur les mains : répartition bilatérale et relativement symétrique avec hyperfixation prédominante aux poignets, aux MCP et IPP des 2 et 3èmes rayons (absence d'hyperfixation en regard des IPD).
PR – IRM : Séquence pondérée T1 après injection de gadolinium : aspect caractéristique de PR débutante avec notamment une atteinte inflammatoire diffuse du carpe et des métacarpophalangiennes – Oedème intraosseux considéré comme un aspect pré-érosif.
IRM (séquence pondérée T2) : aspect de volumineux kyste poplité (kyste de Backer) – Association à un petit épanchement intraarticulaire.
Polyarthrite rhumatoïde - Scintigraphie : Scintigraphie aux bisphosphonates technétiés : cliché centré sur les mains : répartition bilatérale et relativement symétrique avec hyperfixation prédominante aux poignets, aux MCP et IPP des 2 et 3èmes rayons (absence d'hyperfixation en regard des IPD).
PR – Atteinte thoracique : Coupe tomodensitométrique mettant en évidence du côté gauche une formation arrondie correspondant en l'occurrence à un nodule rhumatoïde (manifestation inaugurale d'une polyarthrite rhumatoïde).
Vascularite rhumatoïde : Survenue de lésions de gangrène distale dans le cadre d'une vascularite rhumatoïde systémique (momification des deux derniers orteils).
PR – Atteinte cervicale : Radiographie standard du rachis cervical qui met en évidence, en flexion, un diastasis C1-C2 témoin d'une luxation atloïdo-axoïdienne antérieure.
Rachis cervical : IRM (séquence pondérée T2) : lésion en hypersignal périodontoïdienne traduisant l'existence d'un pannus agressif – Parfaite visualisation des érosions de l'apophyse odontoïde – Absence de retentissement médullaire.
Coxite : Coxite rhumatoïde évoluée dont la principale caractéristique est l'évolution protrusive (qui peut aller jusqu'à la luxation endopelvienne). Existence d'un remodelé arthrosique secondaire.
PR – Epaule : Arthrite rhumatoïde gléno-humérale modérée et surtout présence d'importantes lésions érosives de la tête humérale (image dite de fausse carie sèche de Volkmann).
PR – Genou : Aspect caractéristique d'arthrite du genou dans une polyarthrite rhumatoïde ancienne.
Anatomopathologie et physiopathogénie : synovite rhumatoïde avec hyperplasie et prolifération des cellules sinoviales (pluristratification). Posivité de l'immunomarquage anticatépsine (anticorps anticatépsine - Grossissement x400).
Anatomopathologie et physiopathogénie : synovite rhumatoïde : infiltrat de cellules principalement mononucléées - Formation vasculaire avec positivité de l'immunomarquage anti-ICAM-1 (grossissement x 400 – anticorps anti-ICAM-1).
PR – Atteinte pulmonaire : Radiographie standard de thorax qui met en évidence notamment une pleurésie rhumatoïde bilatérale de faible abondance et un aspect de pneumopathie interstitielle débutante.
Polyarthrite rhumatoïde débutante - Clinique : Aspect clinique de polyarthrite rhumatoïde débutante avec arthrosynovite caractéristique des interphalangiennes proximales, des métacarpophalangiennes notamment des 2 et 3èmes rayons – Aspect débutant d'amyotrophie des interosseux – Discrète saillie de la styloïde cubitale.
Fibrose pulmonaire chez un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde
RS3PE syndrome
PR débutante – Radiographie standard : Normalité apparente de la radiographie de pied de face (Fig 8a) alors que l'incidence de 3/4 permet de révéler chez le même malade un aspect érosif caractéristique de la tête du 5ème métatarsien (8b).
Polyarthrite rhumatoïde débutante - Clinique : Aspect clinique de polyarthrite rhumatoïde débutante avec notamment arthrosynovite des interphalangiennes proximales (aspect dit fusiforme des doigts).
Polyarthrite rhumatoïde - Clinique : Déformation caractéristique du 5ème rayon avec doigt dit en boutonnière – Déformation du 3ème et surtout du 4ème rayon dite en col de cygne.
Polyarthrite rhumatoïde - Clinique : Déformation du pouce dite en Z – Synovite des MCP avec subluxation et déviation en coup de vent cubital des doigts.
Vascularite rhumatoïde : Lésion ischémique gangréneuse distale périunguéale dans le cadre d'une vascularite rhumatoïde.
Efflorescence de petits nodules rhumatoïdes notamment en regard des interphalangiennes distales après instauration d'un traitement par méthotrexate.
PR – Nodules rhumatoïdes : aspect caractéristique de nodules rhumatoïdes en regard du tendon d'Achille.
PR – Clinique : kyste synovial du genou – Aspect dit en bisac.
Vascularite rhumatoïde : Vascularite rhumatoïde systémique avec purpura nécrotique à tendance extensive et multinévrite avec atteinte du sciatique poplité externe (pied tombant du côté gauche).
PR – Clinique : Aspect caractéristique de bursite rhumatoïde du coude associée à des nodules rhumatoïdes siégeant le long de la crête cubitale.
Pneumopathie d’hypersensibilité au méthotrexate révélée par une dyspnée aiguë avec fièvre chez un patient atteint de PR: a/ thorax standard à l’entrée
Pneumopathie d’hypersensibilité au méthotrexate révélée par une dyspnée aiguë avec fièvre chez un patient atteint de PR: b/ aspect scanographique
Pneumopathie d’hypersensibilité au méthotrexate révélée par une dyspnée aiguë avec fièvre chez un patient atteint de PR: c/ thorax standard après évolution stontanément favorable